T18 - Síndrome metabólico

T18 - Síndrome metabólico

Módulo 2.
T18. Síndrome Metabólico

• Generalidades
• Manejo clínico del Síndrome Metabólico
• Dietoterapia en Síndrome Metabólico
• Bibliografía y lecturas recomendadas

 

Generalidades 

• Definición: es un conjunto de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes que está asociado a la obesidad abdominal y a la insulinoresistencia. Estos factores de riesgo incluyen obesidad de tipo abdominal, disglicemia, elevación de la presión arterial, elevación de triglicéridos y HDL-colesterol bajo. La fisiopatología todavía no es clara, a pesar de que se acepta que la obesidad abdominal y la insulinorresistencia pueden ser factores centrales en la aparición de las  alteraciones metabólicas de este síndrome.

• Historia: Fue descrito inicialmente en 1988 por el Dr. Gerald Reaven con el nombre de Síndrome X. En la década de los 90's recibió diversos nombres como Síndrome Dismetabólico, Síndrome Metabólico Múltiple, Síndrome Plurimetabólico, Síndrome de Insulino-Resistencia, hasta que en 1998 la O.M.S. le da el nombre de Síndrome Metabólico (SM).

• Aplicación clínica: la O.M.S. (2010) ha declarado que más que una entidad clínica o enfermedad en sí misma, el SM es una condición pre-mórbida y los individuos que cumplen los criterios diagnósticos de SM son individuos con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes, de ahí su importancia a nivel clínico y epidemiológico: identificar individuos con mayor riesgo para tomar decisiones clínicas de manejo. 

• Criterios de clasificación: diferentes instituciones y asociaciones médicas han propuesto definiciones del SM, las cuales varían tanto en el número de criterios diagnósticos como en sus puntos de corte. La definición más reciente resulta de un consenso o harmonización de criterios elaborada en conjunto por la International Diabetes Federation (I.D.F.), el National Heart, Lung, and Blood Institute, la American Heart Association (A.H.A.), World Heart Federation (W.H.F.), International Atherosclerosis Society (I.A.S.) y la International Association for the Study of Obesity (I.A.S.O.) y se presenta en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Criterios diagnósticos del Síndrome Metabólico (2009)

Indicador	Punto de corte
Obesidad abdominal	Circunferencia de cintura definida según grupo étnico. La recomendación para poblaciones latinoamericanas es: Hombres > 94 cm Mujeres  > 88 cm
Triglicéridos elevados	TG>150 mg/dl (1.7 mmol/L) o tratamiento farmacológico para hipertrigliceridemia
HDL bajo	Hombres HDL<40 mg/dL (1.0 mmol/L) Mujeres  HDL<50 mg/dL (1.3 mmol/L) o tratamiento farmacológico para HDL bajo
Presión arterial elevada	PAS >130 mmHg y/o PAD >85 mmHg o tratamiento antihipertensivo
Hiperglicemia en ayunas	Glicemia > 100 mg/dl

Fuente: Alberti et al; 2009

 

Manejo Clínico del Síndrome Metabólico 

• Metas: las metas del manejo clínico del SM son:

1. Reducir el riesgo de eventos por enfermedad aterosclerótica cardiovascular (T19) y vascular cerebral.

2. Reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (T23).

3. Tratar en primera línea los factores mayores de riesgo: hipertensión arterial (T16), LDL elevado (T17) y diabetes (T23).

4. Para individuos con diabetes establecida (T23) disminuir el riesgo de eventos por enfermedad aterosclerótica cardiovascular y vascular cerebral.

5. Modificar los factores de riesgo subyacentes del SM:
1. Obesidad (T12)
2. Sedentarismo
3. Dieta aterogénica (T12)

6. Cesación de fumado en fumadores activos. 

 

Dietoterapia en Síndrome Metabólico 

Los objetivos y estrategias de la dietoterapia en el SM se presentan en el cuadro N° 2.

Cuadro Nº 2
Objetivos y estrategias dietoterapéuticas en el síndrome metabólico

Objetivo	Estrategias dietoterapéuticas
Pérdida de peso o mantenimiento de peso saludable	Pérdida de peso del 7-10% en un periodo de 6-12 meses De ser posible alcanzar un peso saludable (IMC< 25 Kg/m2) Reducir obesidad abdominal (cuadro N° 1)
Corregir la dieta "aterogénica" o "diabetogénica"	Reducir consumo de grasas saturadas a <7% del VET Reducir consumo de grasas trans Reducir consumo de colesterol dietario <200 md/día Consumo de grasa total de 25-35% del VET Aumentar el consumo de AG monoinsaturados, poliinsaturados y ω-3 Aumentar el consumo de frutas, vegetales y cereales integrales Preferir carbohidratos complejos de absorción lenta Preferir alimentos ricos en fibra y de bajo índice glicémico Limitar el consumo de azúcares simples a partir de alimentos y de bebidas Dieta DASH si hay hipertensión Reducir consumo de sodio

Fuente: Grundy et al.; 2005   /  VET= valor energético total diario / AG= Ácidos grasos

 

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1122-32. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 649-63. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. National Institute of Health. (2002). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation; 106; 3143.
4. Grundy, S. et al. (2004). Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation; 110: 227-39.
5. Simmons, K. et al (2010). The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool? Report of a WHO Expert Consultation Diabetologia; 53: 600–5.
6. Alberti, K. (2009). Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation; 120: 1640-5.
7. Grundy, S. et al. (2005). Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. (Circulation; 112: 2735-52.
8. Grundy, S. et al. (2006). Metabolic Syndrome: Connecting and Reconciling Cardiovascular and Diabetes Worlds. J Am Coll Cardiol; 47: 1093–100.
9. International Diabetes Federation. (2006). The IDF consensus worldwide definition of the METABOLIC SYNDROME. www.idf.org
10. Zivkovic, A. et al. (2007). Comparative review of diets for the metabolic syndrome: implications for nonalcoholic fatty liver disease. Am J Clin Nutr; 86: 285–300.
11. Grundy, S. et al. (2004). Definition of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute / American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition. Circulation; 109: 433-8.
12. Després, JP. & Lemieux, I. (2006). Abdominal obesity and metabolic syndrome. Nature; 444 (14): 881-7.
13. Grundy, S. et al. (2004). AHA/NHLBI/ADA Conference Proceedings: Clinical Management of Metabolic Syndrome Report of the American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute / American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. Circulation; 109: 551-6.
14. Pi-Sunyer, X. (2004). Pathophysiology and Long-Term Management of the Metabolic Syndrome. Obes Res; 12: 174S–180S. 

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AHANAOA A. C.
Miguel Leopoldo Alvarado
Fundador y Presidente

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México destina 130 mmdp en atención a obesidad: SSA (Grupo Formula)

SSA

México destina 130 mmdp en atención a obesidad: SSA (Grupo Formula)
31 de Julio, 2011

En México se destinan más de 130 mil millones de pesos cada año en enfermedades relacionadas con la obesidad y sobrepeso por gastos directos e indirectos, y a futuro esta cantidad puede ser exponencial si no se realizan acciones de inmediato, manifestó el secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos.

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En México se destinan más de 130 mil millones de pesos cada año en enfermedades relacionadas con la obesidad y sobrepeso por gastos directos e indirectos, y a futuro esta cantidad puede ser exponencial si no se realizan acciones de inmediato, manifestó el secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos.

Al inaugurar los trabajos académicos del XXIV Congreso Panamericano de Medicina del Deporte, el funcionario federal mencionó que se necesita construir una nueva cultura por la salud con el apoyo de los sectores público, social y privado, para tener una población sana.

Resaltó que el cambio demográfico, junto con el incremento en la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles obliga a redoblar esfuerzos hacia la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.

Resaltó en un comunicado, que de 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se triplicó, y en la actualidad, uno de cada tres adolescentes y uno de cada cuatro niños está excedido de peso, lo que implica que podrían vivir enfermos en promedio 14.5 años y reducirse en siete años su esperanza de vida.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha alertado sobre la posibilidad de que estemos siendo testigos de la primera generación que reduzca su esperanza de vida si no se toman acciones contundentes que modifiquen estos estilos de vida, comentó

Necesitamos trabajar de forma decidida y contundente para mantener un compromiso político sostenido y la colaboración de muchos interesados, de los sectores público, privado y social para contar con ambientes sanos, alternativas dietéticas más saludables y accesibles.

Se estima que 70% de la población no realiza actividad física regular, entre los adolescentes y adultos jóvenes de 12 a 29 años de edad sólo 40% practica algún tipo de actividad y el sedentarismo es mayor en mujeres que en hombres.

Sólo 35% de las personas entre 10 y 19 años de edad son activas y más de 50% de este grupo de edad pasa 14 horas semanales o más frente a la televisión u otra pantalla.

En la mayoría de países, los factores de riesgo responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crónicas, son la hipertensión arterial (HTA), la hipercolesterolemia, la hiperglucemia, hábitos inadecuados de alimentación, el sobrepeso y la obesidad, y el sedentarismo entre otros.

Para México, la epidemia de obesidad y sobrepeso es uno de los mayores retos en salud pública, debido a que ocupa el segundo lugar a nivel mundial.

Además, la persona que padece una enfermedad crónica, sufre un grave deterioro en su calidad de vida y en la capacidad de realizar sus actividades diarias, y necesita tratamiento médico de manera permanente.

En su mensaje de inauguración del Congreso que se organiza como parte de las actividades de los Juegos Panamericanos, dijo que este encuentro deportivo es un digno ejemplo para la juventud de México y el mundo, que servirá de escaparate para que reciba un mensaje positivo sobre la salud, disciplina y deporte. 

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AHANAOA A. C.
Miguel Leopoldo Alvarado
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La obesidad infantil, más peligrosa que hace veinte años (Telecinco.es)

Los niños padecen problemas cardiovasculares propios de la edad adulta

02.07.11 |  

INFORMATIVOS TELECINCO/ AGENCIAS

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Los pediatras aseguran que antes sólo causaba problemas psicológicos, "menos graves" que la prediabetes o la hipertensión

 

La obesidad infantil de ahora es más grave que la de hace unos años FOTO: GTRES

• La obesidad infantil en España se ha cuadruplicado en los últimos treinta años (18.06.11)

• La obesidad en la adolescencia aumenta el riesgo de padecer cáncer en la edad adulta (17.06.11)

• La obesidad mórbida aumenta un 200% en España (05.05.11)

• Orgullosos de ser gordos

La Asociación Española de Pediatría (AEP) alerta de que el sobrepeso y la obesidad infantil que sufre España es "mucho más peligrosa" que la que padecían los niños de hace 20 años, y no sólo porque ésta esté aumentando y afecte ya a casi la mitad de los niños de 6 a 9 años, sino porque conlleva complicaciones "más graves" que entonces.

Así lo ha asegurado el coordinador del Comité de Nutrición de esta entidad, Jaime Dalmau, reconociendo de hecho que los pediatras "venían advirtiendo desde hace tiempo" del exceso de peso que padecen gran parte de los niños españoles.

"Las cifras son las que son y es posible que la tendencia siga aumentando, pero no tanto como en años anteriores", ya que las medidas de control epidemiológico de estos niños son ahora "más precisas que antes", ha explicado este experto.

No obstante y pese a que las causas probablemente sean las mismas, una mala alimentación y la falta de ejercicio físico, el doctor Dalmau asegura que sí se puede establecer una distinción entre la "gravedad" de la obesidad infantil de antes y la actual.

Hace años, recuerda, las complicaciones de la obesidad infantil eran "apenas psicológicas", ya que "los niños con sobrepeso tenían que soportar que sus amigos les llamasen gordos".

En cambio, a este problema emocional que ahora siguen sufriendo y en ocasiones causa cuadros agresivos o depresivos, también hay que añadir la aparición de diferentes problemas cardiovasculares más propios de la edad adulta pero que "cada vez debutan antes".

"Hay algunos que ya tienen prediabetes tipo 2, son tendentes a la hipertensión o presentan niveles de triglicéridos elevados. Y son niños de sólo 10 años", asegura.

Ante esta situación, y dado que "no se puede decir que hayamos tocado techo", el coordinador de Nutrición de la AEP pide que se "tome en serio" este problema y se tomen medidas desde todos los ámbitos implicados, tanto por parte de las autoridades sanitarias como en los propios hogares.

LOS PADRES DEBEN PREDICAR CON EL EJEMPLO

"Tener hijos es una responsabilidad", apunta Dalmau, recomendando a los padres que cuiden la alimentación de sus hijos predicando con el ejemplo. "Los niños tienen que comer lo mismo que sus padres, pero el problema es cuando los padres no comen bien, entonces tenemos un problema".

Asimismo, recuerda que, aunque a veces "se le echa la culpa" al colegio, en los centros escolares sólo hacen el almuerzo "y como mucho se merienda". De hecho, el estudio del Ministerio de Sanidad muestra que los niños que comen en casa tienen más obesidad que los que se quedan en los comedores.

Junto a la responsabilidad de las familias, desde la AEP también reclaman medidas a la Administración, para que se fomenten los buenos hábitos alimenticios y el ejercicio físico desde la escuela y a través de los propios profesionales sanitarios.

El problema, como reconoce, es "el poco tiempo" del que disponen en las consultas para hacer un seguimiento de todos los niños que atienden.

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AHANAOA A. C.
Miguel Leopoldo Alvarado
Fundador y Presidente

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