PROPUESTA PARA INTENTAR DISMINUIR LA INCIDENCIA
DE OBESIDAD INFANTIL EN LAS ESCUELAS PRIMARIAS Y
PRE-PRIMARIAS DE NUESTRO ESTADO DE JALISCO
Suena alarmante pensar que el 38% de nuestra población infantil escolar en primaria en el estado de Jalisco padezca el problema de Obesidad, sin embargo, lo más alarmante para los estudiosos de la Obesidad es el conocer el reciente vínculo entre OBESIDAD E INFLAMACIÓN (1), inflamación silenciosa ó subclínica que es la verdadera pistola humeante que vincula la Obesidad con una variedad de enfermedades crónico degenerativas como :Diabetes tipo 2, enfermedad del Corazón, Cáncer y Alzheimer, Síndrome de Déficit de Atención (ADD), asma, dislexia, conducta agresiva, hiperactividad, Depresión y problemas de aprendizaje, entre otras más.
Algo que suena aun más interesante, es entender la relación de esta Inflamación silenciosa y EL SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA, mismo que se encuentra presente casi en todas las enfermedades crónico degenerativas antes mencionadas, incluyendo la misma Obesidad.(2, 3, 12, 13, 14, 15, 16).
Sólo recientemente se sabe por estudios de Investigación científica, que los niños con déficit de atención, comportamiento violento, problemas en el aprendizaje, depresión y dislexia, tienen una importante deficiencia de Dopamina y Serotonina (importantes neuroquímicos requeridos en el buen funcionamiento cerebral), mismos que pueden ser incrementados a través de los Ácidos Grasos Esenciales Omega 3 de cadena larga (EPA Y DHA). Sin embargo, estos estudios sugieren que dicha deficiencia cerebral de dopamina y Serotonina son el resultado de dicha inflamación crónica no controlada a nivel cerebral.(13,15,16).
Es bien sabido que el tejido adiposo es altamente productor de substancias que inducen a la inflamación (especialmente la grasa visceral), tales como TNF alfa (factor de necrosis tumoral ) y entre otras, IL-6 (Interleukina 6). Dichas citokinas pro-inflamatorias, sobre todo el TNF alfa, producirá más Resistencia a la Insulina, agravando el incremento de grasa en el cuerpo y aumentando el riesgo a otras enfermedades crónico degenerativas como las que ya mencionamos anteriormente (4,5.6). Todo esto seguirá perpetuando el incremento permanente de los niveles de insulina y la misma Obesidad.
Aunque no todos los niños Obesos padecen dichas enfermedades, un gran número de ellos si las sufren y es importante reconocer que niños genéticamente con pobre respuesta a la insulina (los flacos ) aún sin ser obesos, presentan también las mismas enfermedades del niño obeso siendo un común denominador en ambos el aumento de los marcadores de la inflamación silenciosa en sangre, es decir, el niño flaco no está exento a la inflamación silenciosa antes mencionada .
No se sabe a ciencia cierta, pero actualmente existe una creciente opinión, de que la causa molecular de la resistencia a la insulina, puede ser originada en las células endoteliales.
Las células endoteliales forman una barrera muy delgada que separa el torrente sanguíneo de nuestros órganos; si esta barrera no se encuentra trabajando correctamente, dará como resultado la condición denominada DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, la cual quiere decir entre otras cosas, que la Insulina no puede atravesar de una manera eficiente, desde el torrente sanguíneo a través de la barrera Endotelial para interactuar con los receptores de superficie de todas la células de la economía.
Es solamente cuando la Insulina interactúa con estos receptores de cada célula, que es posible la absorción de glucosa del torrente sanguíneo al interior de la célula. Cualquier dificultad que tenga la insulina para interactuar con estos receptores, aumentará los niveles de glucosa sanguínea mientras que el cuerpo responderá incrementando los niveles de Insulina, cada vez más y más intentando introducir la glucosa; esto dará como resultado una condición denominada como HIPERINSULINEMIA..
Quizá la pregunta más lógica en este momento es el pensar: ¿Cómo es que la Hiperinsulinemia Crónica no controlada en la sangre puede causar inflamación subclínica induciendo los trastornos antes mencionados? El Boustani S, demostró cómo esta Hiperinsulinemia interfiere en el metabolismo de los Ácidos Grasos celulares sobre- estimulando la enzima 5 delta desaturasa, misma que es responsable de la conversión de ÁCIDO ARAQUIDONICO quien es el precursor de todos los Eicosanoides Pro-inflamatorios, tales como las Prostaglandinas de la serie 2, causando indirectamente un efecto inflamatorio permanente silencioso, así como Leucotrenos productores de asma, alergias, dolor, entre otros muchos efectos. (figura 1 ) y (7, 12).
Aquí encontramos una posible relación entre HIPERINSULINEMIA E INFLAMACION.
Quizá, esta sea la causa por la que en estudios recientes, existe un vínculo entre Hiperinsulinemia y enfermedad cardiaca como único factor de riesgo (8) entre otras enfermedades crónicas como el Cáncer y las enfermedades Arteriales Coronarias (9.10,11).
Sólo basta tener aumentado en las membranas celulares el Ácido Araquidónico (precursor de los Eicosanoides proinflamatorios) y mantener la insulina elevada en la sangre para perpetuar este ciclo de Inflamación.
Aunque las enfermedades crónico-degenerativas, incluyendo la Obesidad son de origen multifactorial, encontramos aquí que si queremos disminuir la incidencia de Obesidad entre otras enfermedades Crónicas en nuestros niños Jaliscienses, deberíamos empezar por controlar dicha INFLAMACION SUBCLÍNICA.
Creo firmemente que la obesidad comienza con un incremento de Ácido Araquidónico en el torrente sanguíneo (AA), el precursor de los Eicosanoides pro-inflamatorios.
Este incremento de AA en el torrente sanguíneo puede ser directamente por consumir las fuentes ricas dietarias del mismo (gran cantidad de carne grasosa roja, vísceras de órganos y yemas de huevo) ó indirectamente, por consumir demasiados carbohidratos de alta carga Glucémica, la cual incrementa la producción de insulina la cual estimula la producción de nuevo de AA (el precursor de los Eicosanoides proinflamatorios (Fig.1) (17).
Aquí, es donde tenemos la obligación de revisar los métodos que hemos usado para tratar la obesidad con sus pobres resultados, cambiando solo el pensamiento calórico de la comida y pensando mejor aún en el EFECTO HORMONAL DE LA MISMA, (las hormonas producidas cada vez que se come, incluyendo la insulina) abriéndonos hacia las nuevas perspectivas del manejo del proceso de OBESOINFLAMACION, antes mencionado en los niños obesos (17).
PROPUESTA PARA EL MANEJO DEL NIÑO CON OBESOINFLAMACION.
Aunque la propuesta para controlar esta Inflamación silenciosa que precede a la Obesidad tiene que ser integral, es decir, multiterapéutica y multidisciplinaria, en este capítulo, nos referiremos exclusivamente a uno de los mejores moduladores de la obesidad é inflamación, que puede estar a el alcance de nuestra siguiente comida.
.
Reducir la ingesta de AA directa resulta algo muy fácil solo evitando yemas de huevo, carnes rojas y grasosas en exceso. Así, evitamos el camino directo de la inflamación y la obesidad pero el camino indirecto resulta ser aún mas difícil.
Tratar de reducir el AA a través de disminuir la sobre actividad de la enzima 5 delta desaturasa, es aún mas interesante y todo un gran reto porque aquí es donde para ello necesitaremos controlar la Hiperinsulinemia que han generado nuestras dietas altas carga Glucémica recomendadas en los últimos 20 años.
El mejor camino para perder exceso de grasa corporal y reducir la inflamación silenciosa es simplemente COMER MENOS CALORÍAS. Esto resulta increíblemente difícil si nos sentimos continuamente “hambrientos”, y aquí encontramos una extraña paradoja a considerar: Mientras mas calorías consumimos, mas “hambre”sentimos. Ésta paradoja no nos resultaría tan extraña si realmente supiéramos que nos provoca dicha sensación de” hambre”.....BAJOS NIVELES DE AZUCAR EN LA SANGRE (17). El cerebro necesita cierta cantidad de glucosa (azúcar sanguínea) como combustible para sí mismo; es un tragón de glucosa. De hecho, el cerebro utiliza el 70% de nuestra glucosa sanguínea a pesar de que es solo el 3% de nuestro peso.
Cuando nuestros niveles de azúcar caen, nuestro cerebro empieza a desafinar, y nos encontramos confusos, irritables y se INCREMENTA LA SENSACIÓN de “Hambre”. (Esto es lo que les está sucediendo a nuestros chicos en la escuela). Cualesquiera que sean los síntomas, hemos aprendido a automedicarnos en esta caída de glucosa, comiendo más carbohidratos, especialmente barras de dulce, botanas de maíz, bebidas azucaradas y rápidamente, estos entran al torrente sanguíneo en forma de glucosa. Una vez que esto sucede, nos sentimos mejor y nuestro cerebro recibió toda la glucosa que buscaba desesperadamente. Lo que no nos imaginamos, es que nos encontraremos en 2 hrs. en otra crisis de hipoglucemia postpandrial, ya que los mismos carbohidratos que rápidamente incrementaron nuestra glucosa sanguínea, también causaron una rápida elevación de insulina en la sangre, con la consiguiente hipoglucemia mencionada.
Los excesos de insulina te hacen gordo y te mantienen gordo (la insulina inhibe la acción de la enzima lipasa sensible, misma que libera los Ácidos Grasos del adiposito para ser utilizados como fuente de energía), pero, por otra parte, la insulina también estimula la enzima lipoproteinlipasa, responsable de incrementar el ingreso de Ácidos grasos libres al almacenamiento en el adiposito. En pocas palabras, manteniendo la insulina elevada en la sangre nuestros niños escolares se mantendrán engordando, hambrientos y no podrán utilizar la grasa como fuente de energía principalmente (17).
Después de esto, asumiríamos que si nuestro cerebro necesita una constante suplencia de azúcar sanguínea para su función, entonces necesitaríamos alimentarnos todo el día sólo con carbohidratos. Pero aquí es donde entra el balance delicado de INSULINA Y GLUCAGÓN.
Éstas dos hormonas, trabajan orquestadamente para mantenernos sin hambre. La insulina introduce la glucosa al interior de las células hepáticas, para poder ser usadas en un futuro, y el glucagón, libera esta glucosa cuando el cerebro la necesita. Los carbohidratos estimulan la insulina y las proteínas de origen animal, el glucagón. Cuando estas dos hormonas están en balance a partir de una dieta equilibrada en el rango proteínas/hidratos de carbono de 0.75, mantendremos controlada el “hambre” como demostró en el estudio con niños y adolescentes de Harvard por el Dr. Ludwig (19,20). En estos estudios quedó demostrado que en 4 hrs. usando este rango de proteínas e hidratos de carbono, se logra disminuir la insulina en 50% y en la siguiente comida los chicos consumieron menos calorías. En esto estudios, el Dr. Ludwig utiliza carbohidratos de baja carga Glucémica también (20).
Quizá a esto se deba el éxito obtenido a través de las dietas de baja carga Glucémica
publicados recientemente en revistas de investigación científica seria (22, 23, 24).
En la antigua clasificación de los carbohidratos y su efecto sobre la insulina, se manejó el concepto de carbohidratos complejos y simples. Anteriormente se pensaba que los carbohidratos complejos entraban lentamente en el torrente sanguíneo y estimulaban lentamente a la insulina y que los simples provocaban lo contrario. Después, en 1985, el grupo de Walter Willet en Harvard, denomina una nueva clasificación en cuanto a los hidratos de carbono: ÍNDICE Glucémico, que no es otra cosa sino la velocidad con la cual entra a el torrente sanguíneo un carbohidrato y estimula la insulina. Sin embargo, éste mismo grupo en 1997, oficialmente da a conocer un nuevo término que quizá sea hasta este momento, mas atinado en cuanto a definir la estimulación de un carbohidrato en la respuesta a la insulina: CARGA GLUCÉMICA, siendo esta, el resultado de la multiplicación de el índice Glucémico de un carbohidrato (velocidad de entrada) por los gramos de carbohidratos contenidos insulino- estimulantes (valor cualitativo) entre 100.
La carga Glucémica predice mucho mejor cuanta respuesta insulínica propiciará ese carbohidrato en particular después de haberlo consumido.
Resumiendo: Si queremos lograr que nuestros chicos se mantengan sin obesidad, “sin hambre permanente” y controlando el estado inflamatorio silencioso que correlaciona a tantas enfermedades crónicas, mantengamos en mente lo siguiente cada vez que queramos prescribir un menú infantil dentro y fuera de las escuelas:
1.- Respetar el rango proteínas/hidratos de carbono de 0.75 cada vez que se come, para mantener el perfecto balance de las hormonas Insulina /Glucagon y evitar esa terrible sensación de “hambre “ por hipoglucemia postpandrial (siempre que se comen carbohidratos se deben comer proteínas. Manteniendo la insulina en control permitiremos la utilización de grasa y reduciremos el tejido adiposo en ellos, aportando al mismo tiempo mayor energía.
2.- Utilizar carbohidratos de baja carga Glucémica para evitar picos de insulina que provocan ciclos recurrentes de hipoglucemia y el bloqueo de la enzima lipasa sensible.
3.- Agregar siempre un poco de grasa monoinsaturada (proveniente de aguacate, pistaches, almendras, cacahuates, aceite de olivo). No sólo está demostrado que produce saciedad, sino que, también, ésta grasa, reduce la estimulación de la insulina a través de competir con la absorción de los carbohidratos a nivel intestinal.
Por lo antes mencionado y echando un vistazo a los actuales alimentos que dentro de las escuelas en el tiempo de recreo (30 minutos aproximadamente), nos daremos cuenta de que los niños están ingiriendo gran cantidad de calorías a través de carbohidratos de altísima carga Glucémica, y están alcanzando la gran temida Hiperinsulinemia, con la Inflamación silenciosa consecuente.
Por ejemplo:
Sopas de pasta “instantánea”.
Jugos “naturales” y empaquetados (ricos en azúcar).
Harinas en forma de pizzas, ó frituras, churros, panes (ricos en azúcar).
Papas fritas.
Aguas naturales con gran contenido de azúcar.
Biónicos cargados de chocolate y lunetas ricos en azúcar.
Refrescos y bebidas gaseosas altas en azúcar.
Frutas congeladas cubiertas con chocolate y lunetas.
Palomitas de maíz (gran contenido de glucosa).
Barras de dulce, paletas y dulces empaquetados.
Alimentos congelados (bolis, paletas, etc).
Tacos dorados.
La tabla siguiente muestra algunos de los típicos alimentos infantiles y su carga Glucémica:
Tipo de carbohidrato: Carga Glucémica de una Típica medida
Vegetales no almidonosos 1-5
Frutas 5-10
Granos y almidones (pasta, arroz y pasta ) 20-30
Alimentos chatarra típicos 20-30
Si observamos en términos de carga Glucémica, no existe diferencia entre granos, almidones y típicos alimentos chatarra. Quizá, esta sea la explicación por la cual, cambiando a una dieta donde los carbohidratos ingeridos son frutas y verduras (también aportan mayor cantidad de Vitaminas, Minerales y Fibra soluble) podemos disminuir los rangos de Enfermedad Cardiaca y Cáncer entre otras enfermedades crónicas. Tal vez la decisión del Señor Presidente Vicente Fox de apoyar en México el tratamiento de niños y adolescentes con Cáncer, podrá ser apoyada por una dieta de baja carga Glucémica la cual disminuye la inflamación silenciosa.
En la pregunta: ¿Por qué la dieta de alta carga Glucémica incrementa la inflamación silenciosa? La respuesta es: Porque el incremento de insulina que ésta produce, estimula la formación del Ácido Araquidónico (AA), el ladrillo de construcción de todos los Eicosanoides pro-inflamatorios.(17).
Algunos datos de cargas glucémicas comparadas con el índice Glucémico.(22)
Fuente Volumen Típico Grs. Índice Glucémico Carga Glucémica
Manzana 1 18 54 972
Jugo de manzana 8onz, 29 57 1653
Kiwi 1 8 74 592
Mango(med) 1 33 80 2640
Naranja (med) 1 10 63 630
Jugo de naranja 8onz. 26 66 1716
Papaya med, 1 28 83 2324
Ciruela 1 7 56 392
Pan blanco 1 reb. 12 100 1200
Pasas 1 taza 112 91 10192
Corn Flakes 1 taza 24 120 2880
Arroz blanco 1 taza 42 103 4320
Arroz integral 1 taza 37 79 2923
Pizza 1 rebanada 28 86 2408
Pasta 1 taza 52 659 3068
Papa cocida 1 taza 24 90 2960
Leche baja en grasa 1 taza 11 43 473
Crossaint mediano 1 27 96 2592
Brócoli 1 taza 20 50 100
Champiñones 1 taza 3 50 150
Cocacola regular 1 39 90 3510
Fructuosa 1 paquete 3 33 100
Azúcar de mesa 1 cucharada 4 93 372
Snicker (barra) 1 36 59 2,124
Miel 1 cucharada 16 83 1,328
Avena) cocción lenta) ½ tasa 12 35 532
Plátano 1 32 79 2,528
En base a las evidencias científicas respecto al manejo de la Inflamación Silenciosa y la Obesidad, estamos de acuerdo que la dieta escolar actual diseñada para los niños de Primaria y Pre-Primaria, no solamente no logrará reducir la incidencia de Obesidad, sino que, también, logrará incrementar la incidencia de la misma. Si no logramos realizar un cambio en la manera actual en que hoy se consumen los alimentos chatarra en las Escuelas (la mayoría carbohidratos de Alta Carga Glucémica), tendremos que enfrentar consecuencias desastrosas en la salud de nuestros hijos.
Si queremos tener niños sin dislexia, sin ADD, sin problemas de conducta violenta, obesos, diabéticos e inmunosuprimidos, así como con problemas asmáticos y mucho pero aún, niños con Cáncer, debemos comenzar a entender que el “Comedor Escolar”, puede funcionar como una farmacia ambulante que contiene una serie de “drogas” (la comida), que como cualquier otra droga, debemos aprender a usarla en la dosis correcta, en el balance correcto y en el horario correcto.
PROPUESTAS PRÁCTICAS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO DENTRO DE LA ESCUELA.
Sugerimos que todo comedor escolar deberá contar, con fuentes prácticas y de buen sabor de los siguientes macronutrientes: Proteínas, Carbohidratos y Grasas, listas para combinarse en cada comida.
PROTEÍNAS:
De origen animal que son las que estimulan el Glucagon.
Panela fresca picada.
Jamón de Pavo picado o en rebanadas de 30 gr.
Omelet de claras de huevo (fritas con la menor cantidad de aceite).
Sardina fresca.
Atún en Agua.
Leche baja en grasa y deslactosada.
Carne deshebrada de Pollo o Res, cortes magros.
Yogurt Natural.
Proteína Aislada de Suero de Leche sin carbohidratos ni grasas Omega 6 (en polvo).
Queso adobera o fresco.
Queso Cottage bajo en grasa.
Pechuga de Pavo o Pollo en rebanadas de 30 gr.
CARBOHIDRATOS:
De baja y media carga Glucémica.
Tortillas de maíz medianas.
Manzanas.
Kiwis.
Fresas.
Mandarinas.
Zarzamoras.
Naranjas.
Pera.
Durazno.
Melón Cantalup.
Toronja.
Uvas.
Piña.
Jícamas.
Pepinos.
Avena de cocción lenta.
Chayote al vapor.
Fructuosa.
Tostadas deshidratadas.
Pan Integral doble fibra.
Lechuga , jitomate, cebolla, col, cilantro y chile por su baja carga Glucémica pueden usarse sin ningún problema.
limones
champiñones
GRASAS MONOINSATURADAS.
De origen Vegetal.
Cacahuates.
Almendras.
Pistaches.
Aguacate.
Nueces.
Aceite de Olivo.
MENUS RECOMENDADOS PARA LOS NIÑOS
* Todos los menús se pueden acompañar de agua fresca preparada con las frutas autorizadas y con 2 cucharaditas de fructuosa por vaso. Sólo un vaso de agua fresca a el día.
* Los niños podrán consumir el agua natural ilimitadamente.
* El equivalente de 2 cucharadas de aguacate son 6 almendras ó 6 pistaches ó 6 nueces ó 6 cacahuates.
Los niños bajos de peso ó con una actividad física deportiva importante ó aquellos que tuvieran a pesar de su menú más apetito, así como los niños más altos de estatura sobre todo de 4to 5to y sexto grado, podrán repetir 2 menús completos en el mismo recreo .
Es conveniente asegurarse que los chicos consuman menús completos para obtener el balance hormonal buscado.
1.- Media taza de queso adobera fundido ó fresco y picado con 2 mandarinas ó 1 manzana rayada ó 1 taza de uvas ó 2 tazas de fresas, más agua fresca 1 vaso a el gusto.
2.-2 Quesadillas:
Media taza de queso adobera con 2 tortillas de maíz a el comal, salsa de jitomate con cebolla y cilantro y lechuga , y 2 cucharadas de aguacate,
1 vaso de agua fresca a el gusto.
3.- Licuado de frutas con polvos de proteína de suero de la leche aislada:
1 taza de leche descremada se licua con 1 taza de fresa ó media manzana ó 1 durazno ó 1 ciruela, con una medida de proteína de suero de la leche que contenga 7 grs. de proteína en polvo , 2 cucharadas de fructuosa , y 6 almendras ó 6 cacahuates ó 6 nueces peladas-
4.- Sándwich con pan doble fibra:
2 rebanadas de pan integral con 2 rebanadas de jamón de pavo ó pollo,2 cucharadas grandes de aguacate , jitomate, cebolla . lechuga y chile jalapeño opcional.
Agua fresca 1 vaso.
- Omelet de 4 claras de huevo (con cilantro , cebolla , jitomate)
- Pollo deshebrado 90 grs.
- Res deshebrada 60 grs,
- Atún en agua 90 gr
- Panela media taza
- Sardina 90 grs,
5.- Media taza de yogurt natural bajo en azúcar:
Agregar 1 taza de fresas ó 1 durazno ó media manzana ó 30 gr. de avena cruda de cocción lenta.
1 medida de proteína de suero de la leche más 1 cucharada de fructuosa 6 cacahuates . ó 6 almendras ó 6 pistaches ó 6 nueces. Agua a el gusto.
6.- Pechuga de pavo en trozos. 90 grs. Mínimo:
Pico de gallo (medio pepino, media naranja , y un poco de jícama con limón y chile en polvo).más 6 almendras ó 6 cacahuates ó 6 pistaches,
7.- Queso Cottage bajo en grasa 90 grs.
1 taza de piña ó 1 taza de melón Cantalup ó 1 manzana ó 2 kiwis picados ó 2 tazas de fresas con 6 almendras ó el equivalente en grasas.
8.- 2 tostadas deshidratadas ligth pequeñas con media taza de panela , salsa mexicana la gusto y salsa de chile. 2 cucharadas de aguacate más 1 naranja en gajos y agua a el gusto.
9.- Tacos al comal con 2 tortillas de maíz al gusto:
La proteína puede variar:
- Pollo deshebrado 90 grs. con salsa verde ó roja a el gusto.
- Res deshebrada 90 grs. con salsa verde ó roja al gusto.
- Sardina 90 grs. con salsa de sabor al gusto.
Agregar siempre lechuga, jitomate y cebolla al gusto, pero no olvidar incluir siempre 2 cucharadas de aguacate.
10.- 2 tazas de chayotes a el vapor con media taza de queso adobera fundido. Jitomate cebolla ,lechuga a el gusto y 6 cacahuates ó su equivalente.
11.- 2 tazas de champiñones a el vapor con media taza de queso adobera fundido.
Jitomate cebolla y lechuga y 2 cucharadas de aguacate ó su equivalente.
12.- Rollos de jamón de pavo con queso y fruta:
2 rebanadas de jamón de pavo ó pollo de 30 gr. cada una con poco queso adobera fundir y servir con 1 manzana rayada ó 2 duraznos ó 1 toronja en gajos ó media pera ó 2 tazas de fresas ó 1 taza de melón Cantalup y 2 cucharadas de aguacate ó su equivalente .
13.- Omelet de 4 claras de huevo con cilantro cebolla y jitomate fritos en muy poco ac.- de preferencia de olivo-2 cucharadas de aguacate ó su equivalente.
acompañadas de 1 taza de jícama y media naranja con limón y chile en polvo.
Agua a el gusto-
14.-Pollo en salsa verde:
90 grs. de pollo deshebrado con un poco de queso encima fundido
1 naranja en gajos ó 1 pepino picado con limón y chile en polvo.
15.- 90 grs. de sardina preparada con jitomate cebolla lechuga mas 2 cucharadas de aguacate, 4 tostadas pequeñas ligth deshidratadas con agua al gusto.
Las tostadas pueden variar en proteína cada día .
*90 grs. de pollo deshebrado
*90 grs. de carne de res deshebrada
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